Práctica suturas:

En esta práctica hemos aprendido a realizar varios tipos de puntos como el punto simple, el punto simple invertido, el colchonero, intradérmico…

El material que hemos utilizado en clase ha sido el siguiente:

-       Seda de diferentes tipos

-       Aguja de sutura

-       Porta agujas de Mayo

-       Tijeras

-       Pinzas de Addson con dientes

Para la realización de la práctica hemos utilizado una esponja donde íbamos realizando los diferentes tipos de suturas, practicábamos los nudos y la retirada de los mismos. Mientras tanto en la pizarra había imágenes o videos que nos mostraban como teníamos que hacerlo y a la vez aclarábamos las dudas.

La gente que ya habia realizado suturas anteriormente lo hacia con un tipo de hilo y aguja diferente a lo que no lo habiamos realizado nunca.

Práctica infiltración anestésicos locales:

Esta práctica ha consistido en algunas de  las diferentes técnicas de administración local de anestésicos, sus distintos tipos y los principios básicos para realizar las infiltraciones.

Algunos de estos principios son: 
-Utilizar la cantidad mínima de anestesia posible, teniendo en cuenta la dosis máxima. 
- Realizar la infiltración en tejido sano. 
- Aspirar antes de administrar el anestésico. 
- Preferiblemente dejar anestésico en retirada.

Los anestésicos más utilizados son la Lidocaína al 1-2 % (con y sin adrenalina) y Mepivacaína al 1-2%. Debemos conocer cuales son las dosis máximas que pueden ser administradas.
Existen varios tipos de administración de anestésicos locales: Angular, lineal, perilexional, abanico, rombo, multidireccional,...

Tras ver varias técnicas de infiltración local de anestesia en videos nos han repartido el material (esponja, jeringuilla, agujas y agua destilada a modo de anestesia) y con ellas hemos practicado sobre algunas de las técnicas que antes habíamos visualizado en video.

Laparoscopia:

-          Menciona el material que se utiliza en una Laparoscopia.

-    Sistema óptico constituido por fuente de luz fría, fibra óptica, laparoscopio, cámara de vídeo, monitor de televisión y video grabador.

-    Insuflador y su fuente de CO2

-    Electrobisturí

-    Sistema de aspiración e irrigación

-    Trocares

-          Principios básicos en Laparoscopia.

-    Formación de la cúpula.

-    Visualización adecuada a través del monitor de todo el interior del abdomen

-    Incisiones necesarias para la introducción de los diferentes trocares

-          Tipos de cirugía abdominal y las más frecuentes

-    Cirugía Gástrica (sobre todo, reducción de estómago)

-    Cirugía Pancreática (relacionada con Pancreatitis Aguda)

-    Cirugía Biliar (sobre todo, Colecistectomía, una de las más frecuentes)

-    Cirugía del Sistema Portal (sobre todo por daño secundario a Insuficiencia Cardiaca)

-    Cirugía de Colon (sobre todo relacionado con el Cáncer de Colon, una de las más frecuentes)

Quistes cutáneos.

 Tipos:

- Quiste epidermioides.
- Quistes de millium
- Quistes tricolémicos
- Quistes dermoides

 
Técnica o exéresis de los quistes:
- Material: gasas y guantes estériles, suturas, povidona yodada, jeringas y agujas, anestesia, tijera, portaagujas, pinzas de disección y Adson, mosquito, bisturí y Faradeuf.

Anestesia:
    Pr infiltración (lidocaína o mepivacaína)

Técnica:

- Preparar el campo.
- Delimitar el tamaño.
- Infiltrar anestesia.
- Corte siguiendo las líneas cutáneas.
- Descargar la cápsula.
- Hemostasia del lecho quirúrgico (compresión manual o pinzar vasos)
- Sutura.
- Limpieza y aplicación de povidona yodada

Práctica 2. Suturas.

En esta práctica el profesor mediante su explicación, imágenes y videos nos explicó los diferentes tipos de suturas que se pueden realizar en una herida traumática enseñándonos los tipos de materiales que deberíamos utilizar, cual es la seda de elección dependiendo de la zona y la tecnica aseptica..

Los tipos de suturas que practicamos fueron:

- Punto simple
- Punto colchonero horizontal y vertical
- Punto enterrado
- Punto simple invertido
- Sutura simple continúa
- Sutura intradérmica.El material que utilizamos fue:

- Porta agujas de Mayo
- Tijeras
- Pinzas de Addson
- Seda de distintos tipos
- Aguja con hilo

- Superficie de gomaespuma.

Cuestionario 8. Quistes.

TIPOS:

- Quiste epidermoides.

- Quistes de millium.

- Quistes tricolémicos.

- Quistes dermoides.

            ANESTESIA

Lidocaína: Inicio de acción local, entre 5 y 30 minutos.

Mepivacaína: Inicio de acción local, entre 5 y 30 minutos.

            TÉCNICA DE LOS QUISTES:

Material: gasas, guantes y paño estéril, betadine, sutura reabsorbibles y no reabsorbibles, jeringas, anestésicos, tijera, portaaguja, pinzas, mosquitos, mango y bisturí y separadores.

            TÉCNICA:

- Preparar el campo.

- Delimitar el tamaño del quiste.

- Infiltrar la anestesia.

- Corte siguiendo las líneas cutáneas.

- Disección.

- Hemostasia.

- Sutura profunda (reabsorbible) y superficial (no reabsorbible).

- Limpieza con suero fisiológico, después betadine y tapar con un apósito.

Práctica 1. Infiltración anestesia local.

Esta práctica consistió en la explicación y práctica de las diferentes técnicas de infiltración anestésica que podemos realizar en la cirugía menor.

La anestesia local es la infiltración de una solución de anestésico local directamente en la zona donde se va a realizar la intervención.

Para realizar esta técnica es importante limpiar la zona sobre la que vamos a actuar con antiséptico utilizar el tipo de anestésicos que mejor nos convenga usar así como su cantidad.

- Lidocaína (0.5-1%): 6-7 mg/kg (con adrenalina) o 4 mg/kg (sin adrenalina).
- Mepivacaína (0.5-1%): 7 mg/kg (con adrenalina) o 5 mg/kg (sin adrenalina).

Tambien es importante conocer el tipo de aguja a emplear en cada caso, según el tipo de lesión al que nos encontremos, su localización, profundidad, etc. En la mayoría de los casos utilizaremos agujas subcutáneas e intramusculares.

Técnicas de infiltración:

a) Infiltración lineal: directamente sobre los labios de la herida
b) Infiltración en avance: a diferencia de las últimas técnicas de infiltrado, esta se realiza metiendo la aguja poco a poco, infiltrando la anestesia a medida que se avanza, una vez metida toda la aguja esta se saca sin infiltrar mas anestesia.
c) Infiltración angular: en ella se infiltra la anestesia en tres o mas direcciones diferentes (a modo de abanico), sacando la aguja cada vez que se cambie de dirección.
d) Infiltración perilesional: en ella se realizan diferentes infiltraciones rodeando los bordes de la herida que pretendemos anestesiar, de manera que se haga realizando una forma de un poliedro alrededor de la herida.

Material utilizado para la practica:

- Agujas desechables subcutáneas e intramusculares
- Jeringas.
- Anestesia.
- Superficies de gomaespuma.

Cuestionario 9. Laparoscopia

1. Menciona el material que se utiliza en una laparoscopia:

- Sistema óptico.

- Insuflado y su fuente de O2.

- Electrobisturí.

- Sistema de aspiración e irrigación.

- Fuente de luz fría.

- Fibra óptica: laparoscopia.

- Cámara de vídeo.

- DVD.

2. Principios básicos que hay que tener en cuenta en una laparoscopia:

- Mantener preparada la cirugía abierta.

- Tener metido el aire en la cavidad abdominal.

3. Menciona los tipos de cirugía abdominal y dentro de ella las más frecuentes.

- Reparación de hernias: inguinal, abdominal y crural.

- Apendicectomía.

- Colectomías.

- Esplenectomía.

- Laparoscopia.

- Cirugía de hígado.

8. Bibliografía Quistes

1. LIBRO.

Smith Roger P. Obstetricia y Ginecología y Salud de la Mujer. Editorial: Elsevier España. 2004. Pág. 338.

He escogido este libro porque hay un capitulo que te habla sobre quistes que pueden aparecer en el pecho de una mujer y que no tienen porque ser malignos. La mayoria de las mujeres lo desarrollamos a los largo de nuestra edad fertil por lo que te explica algunos procesos para identificalos, me parece interesante.

2. REVISTA.

Adavy, A; Salina, H; Naranjo. B; Retamales. B. Quistes vaginales. Revista Chilena de Obstetricia y Ginecología. 2006.

He escogido este articulo porque t hace una breve itroducción sobre los quistes vaginales peo muy ben explicada, tambien te habla un poco sobre su incidencia y su pronostico y a continuacion te expone 2 casos en los que manifiesta la dificultad del diagnostico utilizando solo la anamnesis y el examen fisico.

3. INTERNET.

MedlinePlus. [sede web]. [accesado el 10/4/2011]. Autor: Kevin Berman. Disponible en: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000842.htm

He escogido esta pagina porque te explica claramente que es un quiste sebaceo y a parte te explica todo seobre el, sus causas, sintomas, signos, examen, tratamiento, pronostico, complicaciones, situaciones qu requieren asistencia medica, otros nombres que pueden recibir...

9. Laparoscopia.

1. Menciona el material que se utiliza en una laparoscopia.

- Sistema óptico
- Insuflador y su fuente de CO2
- Electrobisturí.
- Sistema de aspiración e irrigación.

2. ¿ Qué principios básicos hay que tener en cuenta en una laparoscopia?

- Conocimiento de las caracteristicas de equipos e instrumental permitirá el uso de ellos en forma óptima evitando yatrogenias, el deterioro prematuro de los equipos, una elección criteriosa del instrumental de acuero a cada condición en particular, solucionar fallas intraoperatorias del equipo y en ultimo termino, darle fluidez y continuidad al acto quirúrgico. En suma, el exito de un procedimiento y la seguridad del paciente dependen del uso apropiado y criterioso y del conocimiento de las posibilidadesy limitaciones de esta nueva tecnologia.

3.  Tipos de cirugía abdominal y la mas frecuente.

- Cirugía gástrica.
- Cirugía pancreática.
- Cirugía biliar.
- Cirugía del sistema portal.
- Cirugía de colon, esta es la más frecuente.

8. Quistes cutaneos

1. Tipos.

- Quistes epidermoides.
- Quistes de Millium
- Quistes Tricolémicos.
- Quistes dermoides.

2. Tratamiento.

- Lidocaina: Inicio de acción local (5-30 min.) Duración acción local (1-3 h.) Dosis unica max. 300 mg.
- Mepivacaína: Inicio de acción local (3-30 min.) Duración acción local (1-2/3 h.). Dosis máx. 300 mg.

3. Técnica.

- Preparar el campo.
- Delimitar el tamaño delquiste por palpación.
- Inflitrar con anestesia.
- Realizamos una incision con el bisturí en forma de huso que incluya parte central del quiste.
- Tras limpiar y cohibir el sangrado se toma uno de los bordes del corte de piel con un mosquitopara despegar la capsula de manera progresiva. Se debe proceder con cuidado hasta completar toda la diseccion y eliminacion de la masa quistica.
- Tras la elminacion de dicho quiste se realizara hemostasia del lecho quirurgico.
- Dependiendo si la caidad resultante es muy profunda procederemos a suturar en dos planos: primero el plano profundo con una sutura reabsorbible y posteriormente superficial con una sutura apropiada segun la zona para conseguir el maximo de seguridad y cierre estetico.
- Tras concluir el cierre de dicha herida, limpiaremos los restos hematicos con suero fisiologico e impregnaremos con pividona iodada la sutura. Finalmente pondremos un apsito compresivo.

4. Cuidados postoperatorios.

La 1ª cura se realizará a las 24-48 h. , si todo esta bien, esta se puede mojar con agua y jabon de forma prudente, indicando al paciente que el mismo realice las curas y que acuda para retirar los puntos cuando proceda. La retirada de puntos se realizara como en otras heridas no complicada y dpendiendo de la localizacion. Una vez retirada la sutura se procede a la fijaciónde la herida con tiras de papel adhesivas durante unos 7 dias mas.

7. Suturas.

1. ¿Cómo y que utiliarías para suturar una herida trumatica de 5 centimetros en el atebrazo?

Primero me pondría unos guantes y colocaría un campo esteril, luego alli iria dejando las cosas y limpiaria la herida, con suero fisiologico y betadine y comprobaría que no está infectada, etc... Una vez limpia. utilizaría una sutura sintetica ya que la heria es superficial, utilizaría seda y  de un calibre de 3/0 y aguja triangular.

2. ¿ Cómo harías un pedido a farmacia de maerial de sutura en el centro de salud?

- Suturas de seda de 5/0, 4/0, 3/0 y 2/0, con agujas de 1/2 y 3/8 triangulares.
- Portaagujas.

Laparoscopia:

1- Menciona el material que se utiliza en una laparoscopia:

• Sistema óptico.
• Insuflado y su fuente de O2.
• Electrobisturí.
• Sistema de aspiración e irrigación.
• Fuente de luz fría.
• Fibra óptica:laparoscopia
• Cámara de vídeo.
• DVD.

2- Principios básicos que hay que tener en cuenta en una laparoscopia:

Mantener preparada la cirugía abierta, tener metido el aire en la cavidad abdominal.



3- Tipos de cirugía abdominal y las más frecuentes:

Hernias: crural, inguinal, abdominal.
Digestivo: colostomía, etc

Quistes

LIBRO:

González Anguren C.,  Parra Osés A., Osés Primo R., De  la Red Arroyo S., Molinero Pinilla R. Atención primaria: Publicación oficial de la Sociedad Española de Familia y Comunitaria.Vol. 32, Nº. 10.2003(571-6).


Me ha parecido interesante este libro por la explicación clara que da sobre cómo tratar un quiste en Atención Primaria.


INTERNET:
Tumores cutáneos benignos[en línea]. [Accesado el 2 de abril de 2011]. Disponible en:
http://www.alergomedica.com/pdf/S_Derma/013S.pdf

Me gusta esta página de internet, porque a través de diapositivas, nos explica todos los tipos de tumores cutáneos benignos que hay, entre los cuáles se incluyen los quistes cutáneos. Además, aporta fotografías de cada tipo de tumor.


REVISTA:

Villafrañe V., Lespi P.J.Quiste broncogénico cutáneo.Patología Revista latinoamericana 2010; 48(2):115-117.

En el artículo de esta revista, nos explica un caso de un niño de 4 años con un quiste adquirido, el quiste broncogénico.

CUESTIONARIO 8

Quistes cutáneos.

    Tipos:

- Quiste epidermioides.
- Quistes de millium
- Quistes tricolémicos
- Quistes dermoides

    Técnica o exéresis de los quistes:
- Material: gasas y guantes estériles, suturas, povidona yodada, jeringas y agujas, anestesia, tijera, portaagujas, pinzas de disección y Adson, mosquito, bisturí y Faradeuf.

    Anestesia:
    Pr infiltración (lidocaína o mepivacaína)

    Técnica:

- Preparar el campo.
- Delimitar el tamaño.
- Infiltrar anestesia.
- Corte siguiendo las líneas cutáneas.
- Descargar la cápsula.
- Hemostasia del lecho quirúrgico (compresión manual o pinzar vasos)
- Sutura.
- Limpieza y aplicación de povidona yodada.

Cuestionario 5

1. Aspectos a tener en cuenta de una herida en el tórax.

- Comprobar en que lado está la herida, si hay sangrado y tamaño de la herida.

- Comprobar si tiene dificultad respiratoria y ver si tiene dolor intenso, ya que si tiene alguna costilla rota, habría que moverlo con cuidado, ya que puede perforar un pulmón.

- Si hay sangrado, se colocará una gasa o un trapo limpio en la herida y si se puede colocar encima un plástico con tela adhesiva o un vendaje no apretado.

- Procurar mantener al paciente lo más cómodo posible.

- Si es una herida con daños graves, pedir su traslado al hospital cuanto antes.

2. ¿Cómo tratarías una herida en una articulación?

- Comprobar situación de la herida, si existe sangrado y tamaño.

- Inmovilizar la articulación con un vendaje.

- Controlar el dolor.

- Mandar al hospital a realizar una radiografía por si existe alguna fisura o fractura de algún hueso cercano.

Cuestionario 7 (21 de Marzo)

1. Material y técnica de sutura para una herida traumática de 5 cm en el antebrazo.

Primero valoraríamos el tipo de herida, si es profunda, si daña algún vaso…

En este caso al tratarse de una herida superficial utilizaría una seda trenzada de 2/0 no absorbible con aguja triangular. Empezaría por el centro y continuaría hacia los extremos.

2. Pedido de material de sutura para un Centro de Salud.

Seda de 3/0 no absorbible de 75 cm de aguja triangular; seda trenzada no absorbible de 2/0 de 90 cm de aguja triangular.

Vicryl 2/0 y 3/0 absorbible.

Bibliografía sobre instrumental quirúrgico

1. Internet.

Daniel José Guillén Peregrín, Orlando Calzadilla Buitrago, Lucía Iñiguez Landín y Lianet Velázquez Tarragó. Instrumental quirúrgico. 1ª edición. Policlínico Pedro del Toro Saad, 2009. Disponible en:

http://www.hvil.sld.cu/instrumental-quirurgico/Preliminares.html

2. Libro.

Mª Luz Cortés Giménez y Susana Suárez Crespo. Instrumentación en cirugía.  Pilar Cayuela Parras. Rol de enfermería ante el paciente quirúrgico. Primera edición.  Formación continuada Logos; marzo 2009. página 465-483

3. Revista.

Daniel José Guillén Peregrín. Atlas digital de instrumental quirúrgico. Lenin. Año 2009. Disponible en:

http://www.hvil.sld.cu/noticias/nueva-era-de-ensenanza-atlas-digital-de-instrumental-quirurgico/

He escogido este artículo en Internet, porque vienen fotos sobre el instrumental de cada especialidad.

Dolor, infección y hemorragia.

Explica lo que hayas entendido del dolor, infección y hemorragia.

Dolor: Es una de las tres cosas más importantes de tratar en cualquier intervención quirúrgica.

Infección: Pasteur y Lister (microorganismos).

            E. Von Bergman (esterilización vapor).

Hemorragia: Kocher y Pean (pinzas).

            Inicio de las transfusiones sanguíneas.

Cirugía menor

1. Definición de cirugía menor.

La cirugía menor incluye una serie de procedimientos quirúrgicos sencillos y generalmente de corta duración, realizados sobre tejidos superficiales y/o estructuras fácilmente accesibles, bajo anestesia local, que tiene bajo riesgo y tras los que no son esperables complicaciones postquirúrgicas significativas.

2. Diferencia entre practicante y enfermera.

La practicante hacía todo lo que pudiese, incluso si no era su función, ayudando al médico en todo, mientras que la enfermera sólo hace su función, sin meterse en nada de lo que le corresponda.

3. Retos de la cirugía de hoy.

- Humanización.

- Cirugía del cáncer.

- Cirugía no invasiva.

4. Ejemplos de cirugía menor.

- Verrugas.

- Abcesos perianales.

- Desbridación de úlceras.

- Quitar puntos.